Publikationsrepositorium - Helmholtz-Zentrum Dresden-Rossendorf

Hintergrund: Inoperable und lokal fortgeschrittene nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome (NSCLC) werden standardgemäß mit einer simultanen Radiochemotherapie behandelt. In dieser Arbeit untersuchten die Autoren die Hypothese, dass die Lungentoxizität (Strahlenpneumonitis, RP) nach PSPT geringer ist, ohne die Tumorkontrolle zu gefährden.
Methodik: Gemäß Protokoll wurden 149 Patienten behandelt (IMRT: 92, PSPT: 57). Als primärer kombinierter Endpunkt der randomisierten Studie wurde das erste Auftreten einer RP vom Grad ≥3 oder das Auftreten eines Lokalrezidivs innerhalb eines Jahres betrachtet.
Resultate: Die PSPT reduzierte die mittlere Herzdosis signifikant (p = 0,002), während in der mittleren Lungen- und Ösophagusdosis keine Unterschiede zur IMRT auftraten. Eine RP vom Grad ≥3 entwickelten 12 Patienten, je 6 pro Studienarm. Lokalrezidive traten ähnlich häufig in beiden Armen auf. Damit ergab sich kein signifikanter Unterschied im primären kombinierten Endpunkt (IMRT: 17,4 %, PSPT: 21,1 %; p = 0,175). Das mediane Gesamtüberleben betrug 29,5 Monate im IMRT-Arm und 26,1 Monate im PSPT-Arm.
Schlussfolgerung der Autoren: Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem NSCLC konnte kein Unterschied in der Häufigkeit von RP Grad ≥3 oder dem Auftreten von Lokalrezidiven zwischen IMRT und PSPT nachgewiesen werden.
Kommentar: Die vorliegende Arbeit präsentiert die erste abgeschlossene randomisierte klinische Studie, die bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem NSCLC prospektiv Ergebnisse von IMRT mit PSPT vergleicht. Das gewählte adaptive Bayes-Studiendesign zur Randomisierung der Patienten erhöht die ethische Vertretbarkeit randomisierter Studien. Allerdings ist der Dosisvergleich in benachbarten Risikoorganen zwischen beiden Strahlungsmodalitäten kritisch zu sehen. Im PSPT-Arm wurden mehr Patienten mit der höheren Dosis von 74 Gy bestrahlt als im IMRT-Arm. Die hohe Rate an RP im PSPT-Arm wird mit einer Lernkurve des Personals erklärt, obwohl eine andere plausible Erklärung die signifikant höheren Tumorvolumina sein können. Eine Analyse der mittleren biologischen Lungendosis könnte vorteilhafter sein als die Analyse der physikalischen Dosis.